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人民日报:大病去医院小病去社区

发布时间:2019-05-15 20:16 来源:未知 编辑:admin

  北京向阳病院骨科主任医师周君琳(中)在野阳区八里庄第二社区办事核心为该院术后转来的患者做查抄。

  大病上病院,小病在社区,这是医改的主要方针之一。近年来,良多病院和社区“手拉手”,构成医联体、医疗联盟、医疗集团、医疗配合体等,旨在摸索下层首诊、分级诊疗、双向转诊的医疗模式,让大城市的大病院辞别“战时形态”。按照北京市规划,到2016岁尾将建成约50个医联体。奉行分级诊疗,难点在哪里?结果怎样样?从今天起,我们推出“关心分级诊疗”系列报道,接待大师参与会商。

  大病院诊断,家门口康复

  摸索成立重点专科对口搀扶、绿色通道、近程会诊、营业指点、义务主任、双向查核和双向评价等“7项机制”,缓解大病院看病难、社区病院资本闲置的现状,构成分级诊疗

  又到了下战书康复的时间,73岁的张玉华从病床上坐起来,预备去同层的康复区。从北京向阳病院住院半个月后,张玉华转到离家不远的向阳区六里屯社区卫生办事核心,曾经在社区住院2个多月。

  “每周五下战书向阳病院神经内科专家城市来查房,帮我看病,加上每天康复锻炼,我此刻很多多少了,手也能动了,能坐住了,睡眠也好了。社区还能报销得多,有西医,确实好。”张玉华说。

  病区住院总医师洪金告诉记者,跟以前比拟,社区的床位严重了,病床需要预定。这不只是由于社区住院时间长达6个月,也有专家下社区的要素。每周三四五别离有向阳病院神内、心脏、骨科的专家到社区出诊、查房。“以前不克不及接诊的神经疾病、心血管疾病患者,此刻能够接了,便利了四周居民。”

  从病区出来,记者在专家门诊见到了向阳病院呼吸科副主任医师逯勇。他是向阳病院下派六里屯社区卫生办事核心的义务主任,既是专家,也是社区的营业副主任,带着当局的补助,下社区工作曾经有一年多时间。每周二下战书,逯勇会到社区出专家门诊,周四还有半天的查房、带教。“周边的一些患者跟着我回到社区看病,为他们省了不少钱。”

  2012年11月,向阳病院“牵手”辖区内共10家病院,包罗1家三级病院、2家二级病院和7家社区卫生办事核心试水医联体,居民在社区能看大病院专家,并和大病院双向转诊,遭到接待。六里屯社区卫生办事核心主任刘运杰引见,据不完全统计,从2013年至2014年10月31日,社区核心与向阳病院医联体绿色通道上转患者547人,此中门急诊466人,住院81人,化验601例,影像98例。下转患者292人,门诊123人,住院169人。

  据向阳区卫生局局长师伟引见,向阳区是北京市最早成立医联体的区域,目前已成立4个医联体。此中中部医疗结合体即向阳病院医联体,启动最早、运转机制最完美,摸索成立重点专科对口搀扶、绿色通道、近程会诊、营业指点、义务主任、双向查核和双向评价等“7项机制”,缓解大病院看病难、社区病院资本闲置的现状,构成分级诊疗。

  据不完全统计,从2013年至2014年10月31日,中部医联体内绿色通道上转患者1813人,此中门急诊1540人,住院273人,化验1291例,近程会诊1090例,心电图会诊339例。下转患者1165人,门诊265人,住院900人。

  按需配人力,不搞“拉郎配”

  按居民办事需要结构,不是大病院想派什么人就能派什么人,下派的必需是社区需要的、能提高社区常见病诊疗能力的大夫

  北京市向阳区医联体中,级别分歧,有三级病院、二级病院、社区卫生办事机构;附属办理部分分歧,有些病院归教育部分办理,有些归属分歧层级卫生行政机关办理,有些归属部队办理。胡乱“拉郎配”,或仅为经济好处的合作,会不会耽搁苍生的病情?

  向阳区卫生局副局长杨桦说,老苍生担忧的其实是较早时候的医联体模式。10年前,向阳区就测验考试过病院之间纯真经济好处的合作,最初以失败了结。可是,病院之间的合作势在必行。新医改提出成立“社区首诊、分级就诊、双向转诊”的有序就医款式,医联体是此中无效办法之一,也是处理现实问题的法子。“颠末调研,我们发觉,在大病院看高血压的病人中,有30%的病人只开药不查抄,这30%的病人中又有50%就是本辖区的居民。按照向阳病院日均1万人次的门诊量推算,每天大约有1500—2000人次完全能够到社区病院看病,不消跑到大病院去。”向阳病院实行药品零差率,开药病院没有益润。仅开药的患者只是加了病院的运转成本。在公立病院弥补机制尚未完全成立的环境下,这部门患者的分流迫在眉睫。

  为了不让医疗机构之间因经济好处“拉郎配”,最先测验考试的向阳区决定按居民办事需要结构医联体,在野阳区北部、中部、南部、东部4个片区,每个片区成立以1—2家三级公立病院为焦点单元,其他病院、社区卫生办事机构为协作单元的分工协作机制。医联体的扶植打破行政附属关系,笼盖辖区所有公立医疗机构。好比东部医联体焦点病院为中日敌对病院,附属卫生计生委,但仍然和其他成员单元结成医联体。同时,成立医联体绿色转诊通道、化验直通车、义务主任等机制,把根基医疗使命交给焦点病院查核,在医联体内部鞭策整合,实现对患者的疾病全程办理。

  六里屯社区卫生办事核心擅长医治老年病,社区但愿加强这方面的营业能力,向阳病院下派了呼吸科的专家逯勇到六里屯。安贞社区卫生办事核心但愿能医治神经内科的常见病,中日敌对病院下派了神经内科副主任金淼到该社区。“不是我们大病院想派什么人就能派什么人,下派的必需是社区需要的、能提高社区常见病诊疗能力的。”金淼说。

  “以前,三级病院对口援助我们,医师晋升职称前必需到社区待半个月,时间短,下来的医师也不必然是社区需要的,好比病理医师下社区,完全无用武之地。医联体纷歧样,由当局统筹,专家是社区需要的专家,时间也必需在一年以上,确实不再是以前的走形式。”刘运杰说。

  强了小下层,帮了大病院

  只要足够多的专家持久下到社区,才能更无效地让社区分流患者。分级诊疗,环节仍是提高社区病院的程度

  金淼下到安贞社区,实其实在地提高了社区的营业能力。以前安贞社区卫生办事核心收治的都是半医治半养老的病人,周转期很长,住了很长时间,病情也没有多大变化。金淼到社区后,成立了病区,起头收治一些急性脑血管病、头疼、头晕等神经科常见病患者,改变了社区的收治病人模式。同时,在金淼的培训、带教下,社区医师进行系统进修,专业学问获得较着提高。不只如斯,金淼率领中日敌对病院神经内科的医师和社区康复科结成神经康复病区,培训康复团队、护理学问。

  逯勇除了在六里屯社区培训、带教外,还协助社区引进了呼吸科的设备——无创呼吸机、肺功能检测,成立雾化核心,并召集向阳病院其他科室专家到社区出诊。现在,六里屯社区卫生办事核心能够接诊一些呼吸科、心脏科的慢性心衰病人。对此,洪金出格欢快:“每周能跟从各科专家进行营业进修,也能接触到良多前沿的医疗、护理学问,营业能力提高很快,这在以前是不敢想象的。”

  社区卫生办事核心担任人暗示,医联体使社区的诊疗规范、人才培育、一体化的疾病办理以及和焦点病院的协作,均达到了史无前例的高度,有能力为社区居民供给更好的办事。社区患者的回流,大大缓解了三级病院的压力。

  “对患者来说,医联体从时间、经济、人力成本上节流了资本,免却了650元的转诊费。从向阳病院来说,病床周转率加速,一些压床的病人或者本来需要住15天、20天的病人,此刻不变病情后,10天就能转到社区病院进行康复医治,大大缩短了病院的平均住院日。”逯勇说。

  然而,工作一段时间后,金淼认为,只要足够多的专家持久下到社区,才能更无效地让社区分流患者。可是,专家曾经在超负荷工作,很难做到这一点。“分级诊疗,环节仍是提高社区病院的程度。”下社区5年多的向阳病院心脏核心副主任医师陈牧雷说:“刚下社区的时候,社区病院说一年也看不了几个心绞痛的病人,而我一来就看了3个,这恰是由于他们缺乏对心脏病的临床认识,难以诊断病情。”他建议,从政策层面、行政层面给社区医师更多的培训机遇,真正供给高效的社区卫生办事,医联体才能真正阐扬感化。

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  编纂: 陈静

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